走不動(dòng)、走不遠(yuǎn)？UBE微創(chuàng)技術(shù)，為腰椎管狹窄患者重塑行走之路

湘潭縣人民醫(yī)院湘潭縣人民醫(yī)院

走兩步就出現(xiàn)腰腿痛，還以為是歲月不饒人？每次走路都仿佛雙腿被灌了鉛，又酸又痛，可休息時(shí)又完全正常，這種癥狀反反復(fù)復(fù)，真的讓人備受煎熬。大家都渴望能回歸正常生活，去盡情領(lǐng)略世界的美好風(fēng)光。

湘潭縣人民醫(yī)院脊柱外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)通過腰椎UBE微創(chuàng)手術(shù)已為多名腰椎椎管狹窄患者解除了病痛，為人民群眾提供更先進(jìn)的微創(chuàng)治療方案，成功填補(bǔ)了醫(yī)院腰椎椎管狹窄微創(chuàng)手術(shù)治療的一項(xiàng)重要技術(shù)空白。

病例

家住湘潭縣中路鋪鎮(zhèn) 70 歲的楊老，一年前開始出現(xiàn)步行后腰腿痛的癥狀，休息后能有所緩解，但腰腿疼痛卻反復(fù)發(fā)作。自行在家口服止痛藥、當(dāng)?shù)卦\所輸液等治療后均無明顯好轉(zhuǎn)，近1月來逐漸加重，步行100米后即感雙下肢脹痛難忍，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，于是，來到了湘潭縣人民醫(yī)院脊柱外科住院治療。

入院后，脊柱外科團(tuán)隊(duì)對(duì)楊老的病情、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了極為細(xì)致、全面的分析。確定楊老患有極為嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥，必須通過手術(shù)進(jìn)行充分的神經(jīng)減壓。然而，考慮到楊老的高齡以及傳統(tǒng)開放手術(shù)會(huì)帶來的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過反復(fù)深入的術(shù)前討論，并與楊老及家屬進(jìn)行了充分、貼心的溝通后，決定采用 UBE 內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓（ULBD）微創(chuàng)手術(shù)。這種微創(chuàng)手術(shù)僅通過兩個(gè)約 1 厘米的小切口，就能完美地完成椎管擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)高效的神經(jīng)減壓。

術(shù)后第二天，楊老就能夠下地行走，雙下肢的酸脹疼痛明顯得到了緩解。到了術(shù)后第三天，他就滿意地康復(fù)出院了。

術(shù)前的 MRI 和 CT 清晰地顯示出腰椎嚴(yán)重的椎管狹窄狀況，而術(shù)后的 CT 則讓所有人都驚嘆不已，椎管擴(kuò)大的效果極為明顯。

術(shù)前MRI、CT示：腰椎嚴(yán)重椎管狹窄 ↓

術(shù)后CT：椎管擴(kuò)大明顯 ↓

術(shù)后傷口：↓

脊柱外科副主任醫(yī)師蔡智介紹，UBE（Unilateral Biportal Endoscopy）作為一項(xiàng)新興的的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，兼具了內(nèi)鏡所特有的清晰放大視野和開放手術(shù)所具備的靈活操作特性。與常規(guī)的單通道椎間孔鏡手術(shù)有著明顯的不同，UBE 技術(shù)通常會(huì)建立兩個(gè)通道，一個(gè)作為觀察通道（view portal），另一個(gè)作為器械操作通道（work portal）。對(duì)于那些情況較為嚴(yán)重的腰椎管狹窄患者，常規(guī)的單通道椎間孔鏡手術(shù)往往存在操作空間有限的難題，難以切實(shí)達(dá)到理想的椎管減壓效果。而 UBE 技術(shù)憑借其極為靈活的操作空間，在腰椎管狹窄的治療方面展現(xiàn)出了獨(dú)一無二的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

腰椎管狹窄癥多發(fā)生在中老年患者，患者常感慢性腰痛，活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的典型癥狀——神經(jīng)性間歇跛行，腰椎狹窄嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便失禁，性功能障礙，甚至癱瘓。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)提高警惕，盡快前往專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療。

小科普

關(guān)于腰椎管狹窄

01

什么是腰椎管狹窄？

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等)發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。

02

腰椎管狹窄有哪些癥狀呢？

1.間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離(數(shù)米-數(shù)百米)后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當(dāng)彎腰、蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后又可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。跛行的間歇距離可隨著病情的逐漸加重而逐漸縮短，嚴(yán)重者不能下地行走。

2.腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短，椎間孔變窄，以致椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)的有效空間變窄，并由此出現(xiàn)各種癥狀。

3.根性癥狀：當(dāng)神經(jīng)根管和椎間孔狹窄時(shí)，可出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為放射性下肢痛、麻木、發(fā)涼或肌肉萎縮無力：

L4神經(jīng)根受累時(shí)出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)的疼痛及麻木，股四頭肌萎縮、無力及膝反射減弱；

L5神經(jīng)根受累時(shí)疼痛和麻木出現(xiàn)在小腿前外側(cè)、足背和第一、二趾，脛前肌萎縮，足背伸無力；

S1神經(jīng)根受累時(shí)疼痛和麻木出現(xiàn)在小腿后方、足跟或足背外側(cè)；小腿三頭肌萎縮無力，跟腱反射減弱。

4.腰背痛：腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與椎間盤突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)。有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛，當(dāng)活動(dòng)數(shù)小時(shí)反而減輕，但當(dāng)活動(dòng)時(shí)間過久反而可產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛以活動(dòng)時(shí)為主，休息時(shí)則可緩解。

03

怎樣保護(hù)好我們的腰椎？

做好腰部保暖

腰部是許多重要血管和神經(jīng)的通道，同時(shí)也是身體的核心區(qū)域之一。腰部受涼后，局部血管收縮，血液循環(huán)不暢，容易導(dǎo)致肌肉痙攣、疼痛等問題。長(zhǎng)時(shí)間腰部受涼還可能導(dǎo)致腰椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)不足，加速腰椎間盤退行性變，從而增加腰椎間盤突出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。做好腰部保暖能有效緩解腰部疼痛，預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生。

采取正確姿勢(shì)

在日常生活中，無論是站立、坐或躺時(shí)，都要確保脊柱在自然的中立位置。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，特別是長(zhǎng)時(shí)間保持彎腰或扭曲的姿勢(shì)。對(duì)于需要久坐者，建議使用符合人體工程學(xué)的椅子，并盡量做好腰部和背部的支撐。

加強(qiáng)核心肌群鍛煉

人的核心肌群包括腹部、背部和骨盆周圍的肌肉，它們對(duì)支撐和保護(hù)腰椎間盤意義重大。進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉，如托腰倒走、橋式運(yùn)動(dòng)、“小燕飛”等，可以增強(qiáng)這些肌肉的力量和穩(wěn)定性，從而減輕腰椎間盤的壓力。

托腰倒走 ↓