湘潭縣人民醫(yī)院：卒中中心團(tuán)隊打贏“卒中取栓”保衛(wèi)戰(zhàn)

湘潭縣人民醫(yī)院湘潭縣人民醫(yī)院

在腦卒中的救治戰(zhàn)場上，每一秒都彌足珍貴，堪稱與死神博弈的關(guān)鍵。近日，湘潭縣人民醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊又一次在“卒中取栓+血管成形” 搶救戰(zhàn)場上與死神爭分奪秒，成功挽救了一名急性腦梗死患者。

病例背景

10 月 29 日清晨，80 歲高齡的劉奶奶被家屬發(fā)現(xiàn)跌倒在地，伴隨小便失禁、言語含糊不清、右側(cè)肢體活動嚴(yán)重受限，喪失獨(dú)自站立及行走能力等危急狀況。

9：17，患者被緊急送至湘潭縣人民醫(yī)院急診科，時間就是大腦，醫(yī)院卒中急救團(tuán)隊即刻行動，一鍵啟動卒中綠色通道。經(jīng)初步CT 檢查排除腦出血，鑒于患者無法準(zhǔn)確評估起病時間，且右側(cè)肢體完全癱瘓并伴有意識障礙這一復(fù)雜嚴(yán)峻的情況，醫(yī)療團(tuán)隊高度懷疑急性腦梗死。

為進(jìn)一步明確診斷，團(tuán)隊迅速為患者完善了頭頸 CTA 檢查，結(jié)果提示：左側(cè)大腦中動脈 M1 段局部不顯影，遠(yuǎn)端管腔不規(guī)則，見充盈缺損，考慮局部重度狹窄并急性血栓形成可能性極大。結(jié)合患者的整體狀況，醫(yī)療團(tuán)隊確認(rèn)患者具備動脈取栓及血管成形的明確適應(yīng)癥。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備并與患者家屬充分溝通后，10：30，患者被平穩(wěn)送入介入室。介入團(tuán)隊小心翼翼地進(jìn)行血管穿刺，隨后精準(zhǔn)引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管；在高清影像的引導(dǎo)下，順利定位到血栓部位，隨著取栓支架的展開和收回，血栓被成功取出，11：00血管得以有效開通。隨即，介入團(tuán)隊對原位狹窄的顱內(nèi)動脈開展球擴(kuò)成形術(shù)，術(shù)中多次復(fù)查示前向血流保持通暢，病變段血管無明顯彈性回縮，遂結(jié)束手術(shù)。在整個手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者的各項生命體征，對可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況做好了充分的準(zhǔn)備，如同在腦血管的“狹窄賽道”上完成了一次高難度“清理”+“重建”行動。

支架微導(dǎo)管順利到達(dá)左側(cè)大腦中動脈閉塞段遠(yuǎn)端真腔

釋放完取栓支架后見血流首過效應(yīng)，并見狹窄段遠(yuǎn)端下壁的血栓

一次抽拉結(jié)合取栓后血栓被清除，狹窄原形顯露

術(shù)中取出的血栓

局部球囊擴(kuò)張術(shù)后，狹窄明顯改善，血流通暢

術(shù)后第二天，患者神志清楚、右側(cè)肢體肌力好轉(zhuǎn)，術(shù)后第四天便能下床行走、言語改善。

下床行走

此次救治的高效和成功，離不開整個醫(yī)療團(tuán)隊的緊密協(xié)作和快速反應(yīng)，他們在每一次與時間的賽跑中，都是守護(hù)蓮鄉(xiāng)百姓生命線的堅實(shí)后盾。

相關(guān)科普

什么是腦動脈取栓術(shù)？

腦動脈取栓術(shù)是目前國內(nèi)外公認(rèn)救治急性缺血性腦卒中大血管病變最先進(jìn)的技術(shù)，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是將一種新型的支架取栓裝置送入腦部病變血管，用支架抓取血栓，直接取出大腦血管中阻塞血管的血栓，使閉塞血管迅速再開通，挽救缺血腦組織，顯著提高閉塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致殘率。

什么情況下需腦動脈取栓？

發(fā)病6小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的患者，經(jīng)過急診醫(yī)生的充分評估，有靜脈溶栓適應(yīng)癥、無禁忌癥的腦梗死患者可接受靜脈溶栓治療，如靜脈溶栓未能成功再通閉塞的血管，經(jīng)過充分評估存在可挽救的腦組織后，可以進(jìn)行急診取栓治療。

發(fā)病24小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，大血管閉塞急性腦梗死的患者，經(jīng)過急診醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生充分評估后，存在可挽救腦組織的患者，可以接受急診取栓治療。

腦梗死取栓效果如何？

急性大血管閉塞腦梗死進(jìn)行急診取栓治療，患者到醫(yī)院就診越早，開通越好，患者獲益越大。時間就是大腦！早期識別急性腦梗死，爭分奪秒就診，縮短發(fā)病至閉塞血管再通時間，患者預(yù)后越好！

怎樣快速識別和處理？

如發(fā)生急性腦梗死，患者會出現(xiàn)口角歪斜，一側(cè)肢體無力、兩側(cè)肢體力量不對稱，言語不清等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就診或撥打急救120第一時間到達(dá)醫(yī)院，盡早開通血管是治療缺血性卒中的關(guān)鍵！對于符合靜脈溶栓患者，3—6小時內(nèi)給予靜脈溶栓，是藥物治療腦梗死患者的理想方法，而對于大血管閉塞患者，應(yīng)盡早接受腦動脈取栓。

取栓后的注意事項：

需要口服抗血小板藥物嗎？

機(jī)械取栓后應(yīng)常規(guī)給予口服抗血小板藥物治療，若機(jī)械取栓的同時行血管內(nèi)支架成型術(shù)，術(shù)后應(yīng)每天聯(lián)合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75 mg，至少 1 個月；之后改用阿司匹林或氯吡格雷長期口服。

機(jī)械取栓患者是否需要降壓治療？

對于急性缺血性卒中的患者，一般不要求血壓降到正常范圍內(nèi)，但過高的血壓會增加手術(shù)的風(fēng)險，因此對考慮行血管內(nèi)取栓治療的患者，要求術(shù)前的血壓控制在180/105mmHg以下；血管開通后對于高血壓患者控制血壓低于基礎(chǔ)血壓20~30mmHg的水平，但不應(yīng)低于90/60mmHg。

關(guān)愛提示：

卒中早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵！卒中好發(fā)者為50～60歲及以上人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、短暫性肢體麻木、無力，言語不利、流口水，哈欠連綿及視物模糊。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，爭取早診斷、早治療。腦血栓患者發(fā)病后的6小時是進(jìn)行動脈內(nèi)介入取栓治療的黃金時間，在這段時間內(nèi)及時介入治療，疏通腦血管，就可以避免嚴(yán)重的腦血管后遺癥的發(fā)生。

卒中中心簡介

湘潭縣人民醫(yī)院卒中中心擁有急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入治療中心、NICU、ICU、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科、心腦功能科等多學(xué)科專家，聯(lián)合處置，能快速處理急性腦卒中病人各種病情。醫(yī)院聘請原湘雅二醫(yī)院譚利明教授擔(dān)綱我院卒中中心學(xué)科帶頭人，醫(yī)療技術(shù)力量雄厚。能開展腦卒中靜脈溶栓、腦血管介入等診療技術(shù)。

卒中中心建立健全了涵蓋全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中中心救治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)院前急救與院內(nèi)救治的無縫對接，為急性卒中患者開通綠色通道，確保就診的第一時間得到及時有效的救治。進(jìn)一步改善臨床預(yù)后，縮短患者住院時間,降低致死率、致殘率,提高患者生存生活質(zhì)量。